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Coupe Loubatière à la Tour Blanche

COUPE LOUBATIERE

2018-2019

Phase départementale

Bulletin d’inscription

Dimanche 28 octobre 2018

75 rue Alexandre Dumas, Paris 20e

Le nombre d’équipes est limité à 12.

Les horaires sont les suivants : Ronde 1 à 11h, Ronde 2 à 14h, ronde 3 à 16h30

Le Bulletin d’inscription est à retourner accompagné du règlement au plus tard le lundi 22 octobre à :

Cyprien Denous (arbitre Fide) - 54 avenue du Docteur Arnold Netter - 75012 Paris

Tel : 06 81 57 64 66 – email : cypriendenous@gmail.com

COORDONNEES

Nom du club :

Nom du capitaine :

Tel :

Mobile :

Email :

Montant de l’inscription :

15 euros par équipe, par chèque à l’ordre de la Tour Blanche

(10 euros reversés à la FFE, 5 euros pour la Tour Blanche)

 …………

Date et signature :